Uretrografia retrograda

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Uretrografia retrograda
procedura radiologica
Un uretogramma mostra una stenosi uretrale in un uomo.
Classificazione e risorse esterne
ICD-987.76
eMedicine1893948

L'uretrografia retrograda è una procedura radiologica di routine, utilizzata per visualizzare e studiare l'integrità dell'uretra (tipicamente l'uretra maschile)[1].

Indicazioni

L'uretrografia retrograda è essenziale per la diagnosi di una lesione uretrale, in genere di origine traumatica[2][3][4], ad esempio secondaria a frattura pelvica[5], oppure per la diagnosi di stenosi uretrale[6][7]. Viene anche utilizzata in pazienti che non si dimostrano in grado di mingere, oppure hanno una minzione difficoltosa.

Procedura

La procedura prevede l'inserimento di un catetere di Foley nell'uretra distale, in corrispondenza della fossa navicolare dell’uretra (appena dietro il meato uretrale esterno, in corrispondenza del glande). Il palloncino del catetere viene gonfiato e attraverso il lume del catetere si inietta una quantità variabile (in genere sono sufficienti da 30 a 50ml) di mezzo di contrasto. In un paziente con trauma perineale, ematoma scrotale o perineale o altri segni indiretti di una sospetta lesione uretrale, non si dovrebbe eseguire alcun tentativo di inserimento di un catetere vescicale, almeno fino a quando l'esecuzione di una uretrografia retrograda non dia un risultato negativo. Poiché nel corso della procedura esiste sempre la possibilità di penetrazione di agenti patogeni uretrali nella circolazione sistemica, è raccomandabile iniziare una profilassi antibiotica per proteggere il paziente contro il rischio di setticemia da batteri Gram-negativi. La tecnica non è di facile esecuzione ed un suo utilizzo improprio, può condurre a delle diagnosi errate[8]

Controindicazioni e reazioni indesiderate

L'uretra è composta da una membrana mucosa adagiata su una sottomucosa costituita da tessuto connettivo ricco di fibre elastiche. La parete è molto sottile ad è sdraiata all'interno del corpo spongioso riccamente vascolarizzato. Il corpo spongioso drena in una serie di piccole vene che si portano ai corpi cavernosi, quindi alla vena dorsale del pene ed infine in direzione del plesso venoso pudendo. In caso di lesioni della mucosa e sottomucosa uretrale si può assistere ad un riempimento venoso da parte del mezzo di contrasto[9][10][11]. Questo stravaso venoso espone il paziente a rischi quali reazioni allergiche ed embolia polmonare[12]. Inoltre il mezzo di contrasto che refluisce può essere accompagnato da batteri patogeni, che spesso sono presenti nell'uretra maschile. La penetrazione dei batteri nel flusso sanguigno oltre a manifestarsi con febbre e brividi può evolvere in setticemia[13][14].

Finalità

La perdita di mezzo di contrasto in un punto qualsiasi tra la vescica e la punta del pene suggerisce la presenza di una lesione o danno uretrale (di solito secondaria ad un trauma pelvico) ed è una indicazione per un intervento chirurgico.

Note

  1. ^ El-Ghar MA, Osman Y, Elbaz E, Refiae H, El-Diasty T. MR urethrogram versus combined retrograde urethrogram and sonourethrography in diagnosis of urethral stricture. Eur J Radiol. 2010 Jun;74(3):e193-8. Epub 2009 Jul 15. PMID 19608363
  2. ^ McCallum RW, Rogers JM, Alexander MW: The radiologic assessment of iatrogenic urethral injury. J Can Assoc Radiol. 1985; 36: 122-6. PMID 4019553
  3. ^ Mydlo JH, Hayyeri M, Macchia RJ. Urethrography and cavernosography imaging in a small series of penile fractures: a comparison with surgical findings. Urology. 1998 Apr;51(4):616-9. PMID 9586616
  4. ^ Holland AJ, Cohen RC, McKertich KM, Cass DT. Urethral trauma in children. Pediatr Surg Int. 2001;17(1):58-61. PMID 11294271
  5. ^ Al Rifaei M, Eid NI, Al Rifaei A. Urethral injury secondary to pelvic fracture: anatomical and functional classification. Scand J Urol Nephrol. 2001 Jun;35(3):205-11. PMID 11487073
  6. ^ Mathur R, Aggarwal G, Satsangi B, Khan F, Odiya S. Comprehensive analysis of etiology on the prognosis of urethral strictures. Int Braz J Urol. 2011 May-Jun;37(3):362-9; discussion 369-70. PMID 21756384
  7. ^ Akano AO. Evaluation of male anterior urethral strictures by ultrasonography compared with retrograde urethrography. West Afr J Med. 2007 Apr-Jun;26(2):102-5. PMID 17939309
  8. ^ Breyer BN, Cooperberg MR, McAninch JW, Master VA. Improper retrograde urethrogram technique leads to incorrect diagnosis. J Urol. 2009 Aug;182(2):716-7. Epub 2009 Jun 18. PMID 19539321
  9. ^ Smoliński S, Sokolowski J. Urethro-venous reflux during urethrography. Pol Przegl Chir. 1974 Oct;46(10A):1473-6. Article in Polish. PMID 4427849
  10. ^ Gupta SK, Kaur B, Shulka RC. Urethro-venous intravasation during retrograde urethrography (report of 5 cases). J Postgrad Med. 1991 Apr;37(2):102-4, 104A-104B. PMID 1802991
  11. ^ Arogundale RA, Abe JS. Urethrocavernous and urethrovascular reflux of contrast medium and excretory urogram during retrograde urethrography. West Afr J Med. 1993 Oct-Dec;12(4):236-8. PMID 8199069
  12. ^ Ulm AH, Wagshul EC. Pulmonary embolization following urethrography with an oily medium. N Engl J Med. 1960 Jul 21;263:137-9. PMID 13840309
  13. ^ Mullin EM, Peterson LJ, Paulson DF. Retrograde urethrogram: diagnostic aid and hazard. J Urol. 1973 Oct;110(4):462-6. PMID 4742187
  14. ^ Mukerjee MG, Deshon GE Jr, Bruckman JA, Mittemeyer BT, Borski AA. Urethrovascular reflux and its significance in urology. J Urol. 1974 Nov;112(5):608-9. PMID 4420911
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