Estado asmático

Estado asmático
Especialidade	pneumologia
Classificação e recursos externos
CID-10	J46
CID-9	493.01, 493.91
CID-11	1480952049
eMedicine	article/302238
MeSH	D013224
Leia o aviso médico

Estado asmático, ataque de asma ou, arcaicamente, status asmaticus^[1] é uma emergência médica caracterizada por uma exacerbação, aguda, súbita e intensa de asma que não responde às doses usuais de broncodilatadores (como salbutamol e salmeterol) nem esteroides (como cortisol).^[2]

Causas

A exposição a um alérgeno ou uma virose recente serve de gatilho provocando uma característica inflamação das vias aéreas em asmáticos. Nos pulmões ocorre desgranulação de mastócitos, a libertação de citocinas inflamatórios (diversas interleucinas e leucotrienos), infiltração de eosinófilos, e ativação de linfócitos T tipo 1 e 2 causando uma resposta excessiva dos brônquios e ampla inflamação dos bronquíolos e alvéolos. Broncoespasmo, grande quantidade de muco e edema nas vias aéreas periféricas pode resultar no aumento da resistência na obstrução das vias aéreas.^[3]

Fatores de risco

• Uso inapropriado de beta-bloqueadores ou sedantes;
• Outros episódios de estado asmático, especialmente quando recentes;
• Asma severa, com três ou mais medicamentos;
• Sensibilidade a anti-inflamatórios ou a fungos;

Utilização de um agonista beta2 de acção prolongada, tais como salmeterol, especialmente se não esteróide utilizando um inalador. [7]

• Tabagismo pessoal ou como fumante passivo;
• Poluição do ar, exposição a pólen e esporos;
• Infecção viral recente;
• Gravidez;
• Obesidade;
• Doenças psiquiátricas.

Sinais e sintomas

Os sintomas podem incluir^[4]:

• Dificuldade para respirar e falar, pior pela noite ou deitado;
• Sensação de "peito apertado/pesado";
• Tosse seca;
• Ruídos ao respirar;
• Confusão mental;
• Taquicardia (mais de 100 batimentos por minuto).

Epidemiologia

Asma afeta cerca de 10% da populaçao, com diferentes graus de gravidade. Estima-se em 20 milhões o número de episódios severos de asma no mundo. É mais comum em populações vulneráveis: crianças, negros, pobres em cidades com muita poluição do ar.^[5]

Tratamento

O paciente com ataque de asma deve ser levado para uma emergência médica enquanto usa um broncodilatador inalado (Salbutamol ou terbutalina) a cada 15 ou 30 minutos, por um máximo 10 vezes por dia. Altas doses desses medicamentos podem causar tremores e taquicardia. No hospital pode ser tratado com^[6]:

• Máscara de oxigênio (manter saturação de O₂ acima de 90%);
• Agonista beta-2 de rápida ação em altas doses
• Corticosteroide (prednisona injetável ou oral);
• Anticolinérgico (nebulização com 0,5mg, se adulto, de bromidio de Ipratrópio);
• Se não há resposta satisfatória a terapia inicial pode-se usar sulfato de magnésio IV, aminofilina IV e ventilação mecânica com pressão positiva. Fluídos ionizados IV podem corrigir alcalose ou acidose respiratória.

Referências

• Portal da medicina